FICHA DE INSCRIÇÃO DO PROJETO FOME DE BOLA

I - DADOS PESSOAIS

Nome:_________________________________________________________________________

Nacionalidade:_____________________________ Naturalidade:_________________________

Data de Nascimento: _______________ Local: _____________ 

Filiação: Pai:____________________________________________________________________

              Mãe:___________________________________________________________________

Endereço:______________________________________________________________________

                ______________________________________________________________________

Bairro:___________________________ Cidade:_____________________________                 Estado: ___________________________ CEP:_______________________________                      

MODALIDADES:                   FUTSAL [    ]   HANDEBOL [    ]     VOLEIBOL  [    ]

MONITOR:   

III - DADOS PROFISSIONAIS DOS PAIS

Local de trabalho:________________________________________________________________

Endereço:______________________________________________________________________

Bairro:___________________________ Cidade:______________________________________

Estado:__________________________  CEP:________________________________________

Fone/Fax:_________________________ Email:______________________________________

Atividade Principal:_______________________Função__________________________________

Regime de trabalho/horário:________________________________________________________

Possui outras atividades profissionais Quais__________________________________________

IV - INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES:

Disponibilidade de horário para o projeto:______________________________________________

Atleta:

(    ) Oriundo de escola pública
(    ) Oriundo de escola particular
(    ) Compromete-se a respeitar os critérios do projeto.

OBS:

Augusto Corrêa(PA), ........ de .................................. de 2010

                                                       Assinatura do Atleta

                            .................................................................................................